育児相談 嘔吐

9ヶ月の娘のことです。8ヶ月に入る頃からうんちをいきむ時に吐くことがあり心配です。
うんちは毎日2〜4回くらいし、すごくいきみます。いきみながら、吐いてしまいます。
量はごく少ない時もあれば、おっぱいを飲んだ後とかご飯を食べた直後などは多いこともあります。うんちをする時以外に吐くことは一度もありません。うんちの時吐く以外はいたって元気です。
体重増加も順調です。(9ヶ月1週68cm7.8kg)しかし便が硬い時があり硬い時に吐くことが多い気がします。毎回吐くわけではなく、全く吐かない日もあれば一日のうちに2回吐くこともあります。私としては、娘が完全母乳で育ち、うんちも離乳食が2回食になる頃までべちゃべちゃうんちだったので、離乳食中期に入り急に形になるうんちになりいきまなくてはいけないので吐いてしまうのだと思うのですが・・・「吐き気が強い子はいます。(だから病気ではないでしょう)」と言われる先生もいます。
うんちの時いきまなければ吐かないのかな、と思うのと、やはりうんちが硬いみたいで肛門の12時方向の外側が少し腫れてしまったというのとで、うんちを柔らかくする為にマルツエキスを毎日2本飲ませています。それでも吐く時はありますが、吐く回数は減ったように思います。ひどい週は1週間に5日吐いていましたが、エキスを飲んでる今は1週間に2日位です。吐き気が強い、赤ちゃんの胃は吐きやすい、と言うのであればいいのですが、病気かもしれないと思うと心配です。何人かの小児科の先生に聞いてみましたが、「他に症状がないのでわからない。1歳位まで様子をみて、胃の弁が弱く逆流しているといけないのでひどくなるようなら検査をしたほうがいいかもしれません」と言われました。が、私としては、うんちの時にいきむ以外吐かないので胃食道逆流症ではないと思います(思いたいです)検査だけでも大変そうなので、不安です。胃食道逆流症ではいきむ時以外にも頻繁に吐くのではないですか?または他の病気は考えられますか?

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回答  たまごママネット医師団
吐きやすいと訴える赤ちゃんは外来でも時々います。多くは経過を見ているだけでいつの間にか吐く回数が減ってきて治ってしまいます。吐く量が少ない、機嫌がよい、よく食べるなどの時には経過を見ます。もし、吐いたものの中にたくさんの血液が混じる時にはなるべく早く検査が必要になります。
吐く量や回数が多い、体重が増えないなどの時には時期を見て検査をします。質問の内容からは今すぐ検査は必要なさそうですが、小児科の先生に言うようにもう少し経過を見てから検査を考えれば良いと思います。
 うんちをしようとすると吐くという状態は、お腹に力を入れると胃の内圧が高まり、胃から食道に逆流するためと考えられます。胃の入り口を噴門といい、胃に入ったものが食道に逆流しないようにする働きをしています。赤ちゃんはこの噴門のしまりが緩くできていて、ゲップや飲み過ぎたミルクを溢乳として出しやすくなっています。しまりがしっかりするまでには個人差がかなりあるようです。
胃から食道に逆流することで身体に悪さをするとすれば病的な状態(胃食道逆流症など)といえますが、少し吐いても元気で、よく食べ、体重も増えているとすれば吐きやすい子として経過を見て良いと思います。かかりつけの小児科で経過を見てもらうことで心配ないと思います。
渡辺眞史先生 06.10.20


嘔吐について教えてください
現在、3ヶ月になる息子のママです。母乳だけで育てていますが、結構頻繁に吐いてしまいます。
三日ほど前に、おっぱいと一緒に茶色い出血(少量)を吐きました。
小児科に受診したところ、喉がすれた出血ではないかとの事でした。
吐き止めを処方してもらい服用していますが、相変わらず吐いてしまい効果がありません。胃に問題があるのでしょうか?
1ヶ月検診では、特に問題はありませんでした。どうかアドバイスをよろしくお願いします。

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回答  たまごママネット医師団
赤ちゃんは飲んだおっぱいやミルクをよく吐いてしまいます。吐いても機嫌が良くよく飲んで体重が増えるようであれば溢乳と考えられ、病的なものではありません。
お母さんたちの良く吐くという訴えの多くはこの溢乳です。3ヶ月前の赤ちゃんは満腹中枢がまだよく働いていないために、飲み過ぎぐらいに飲んでしまいます。
母乳の場合でもお母さんの母乳の出が良くて赤ちゃんが上手に飲むと溢乳がみられます。3ヶ月前ぐらいから満腹感がわかるようになりだんだん溢乳が少なくなります。
  先天性の疾患がある場合には1ヶ月健診の時にも吐くなどの異常があったと考えられます。このときに異常がなく、その後によく吐くようになったとすれば、上手にたっぷり飲めるようになったと考えられます。
 飲んだ量の1/3以上を吐いてしまう、機嫌が悪い、飲みが少なくなってきた、体重の増え方が少ないなどの時には病的な吐乳を考えます。質問の内容からは体重の経過がわからずはっきりとしたことをお答えすることができません。
  よく体重が増えているのであればあまり心配する必要はなさそうです。
吐いたものの中に少量の血液がみられることもあり、もし量が多いときには病的な出血が疑われますが、少量であればこれもあまり心配なさそうです。
少しずつ吐く回数、量が減ってこないか、体重は増えているかなどに注意をして経過を見てください。もし、吐く量が多い、体重が増えない、大量の血性嘔吐がみられるなどの時には食道・胃の検査が必要になります。そのような場合には小児科を受診してください。 
渡辺眞史先生 05.9.29

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